Распространение коронавируса во время стоматологических процедур можно уменьшить за счет более медленного вращения инструмента
25.01.2021
Раскрашенная сканирующая электронная микрофотография клетки (синий), сильно инфицированной частицами вируса SARS-CoV-2 (красный), выделенной из образца пациента. Снимок сделан в Комплексном исследовательском центре NIAID (IRF) в Форт-Детрике, штат Мэриленд.
Стоматологические процедуры могут представлять высокий риск передачи вируса, поскольку используемые инструменты часто производят аэрозоли, которые могут содержать большое количество вирионов SARS-CoV-2, копий вируса, вызывающего COVID-19.
Аэрозоли образуются при смешивании слюны с потоками воды и воздуха, используемыми при стоматологических процедурах. В результате доступ к обычной стоматологии продолжает ограничиваться во время текущей пандемии COVID-19.
Стоматологические кабинеты, которые сейчас снова работают, были вынуждены внедрить новые методы дезактивации помещений и средства индивидуальной защиты, которые резко сократили количество пациентов, которых можно вылечить за один день. В частности, стоматологам необходимо делать большие интервалы между процедурами, оставляя комнаты пустыми, чтобы аэрозоли могли рассеяться. Это ограничивает доступ пациентов и осложняет финансовую устойчивость многих стоматологических клиник по всему миру.
Исследователи из Имперского колледжа Лондона и Королевского колледжа Лондона измерили и проанализировали образование аэрозолей во время стоматологических процедур и предложили изменения для предотвращения заражения, в первую очередь, для повышения безопасности, как для пациентов, так и для персонала стоматологической практики.
Они предлагают стоматологам избегать использования стоматологических боров, использующих смесь воздуха и воды в качестве охлаждающей жидкости при истирании, и тщательно выбирать и контролировать скорость вращения для тех инструментов, которые используют только воду в качестве охлаждающей жидкости. Были определены параметры, которые позволили бы выполнять некоторые процедуры, такие как пломбирование зубов, производя при этом в 60 раз меньше капель аэрозоля, чем при использовании обычных инструментов.
Ведущий автор доктор Антонис Сергис из отдела машиностроения Imperial сказал: «Аэрозоли - это известный путь передачи вируса, вызывающего COVID-19, поэтому вместе с нашими коллегами из King's мы протестировали предлагаемые решения, которые уменьшают количество образующихся аэрозолей. Это может помочь снизить риск передачи инфекции во время стоматологических процедур ».
Соавтор, профессор Оуэн Аддисон с факультета стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Королевского колледжа Лондона, сказал: «В этой важной работе описываются основные механизмы, которые приводят к свойствам стоматологических аэрозолей, которые мы в настоящее время считаем очень опасными. Это позволило нам выбирать параметры препарирования, чтобы обеспечить безопасность наших пациентов и стоматологической бригады в это трудное время. Хотя мы не можем обеспечить каждую процедуру, поскольку замедление сверления значительно снижает эффективность, теперь у нас есть основание сделать больше, чем мы делали за последние 6 месяцев . "
Результаты опубликованы сегодня в Journal of Dental Research и уже включены в качестве доказательств в руководства по стоматологической практике в Великобритании во время пандемии. В совместных исследованиях использовались инженерный опыт Imperial и клинический опыт Королевского колледжа Лондона на факультете стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Исследователи использовали стоматологические клинические кабинеты в больнице Гая в Лондоне, чтобы проверить, как образуются аэрозоли во время таких процедур, как удаление кариеса, наложение и полировка пломб, и коррекция протезов. Они измерили образование аэрозолей с помощью высокоскоростных камер и лазеров. Затем они использовали эти результаты, чтобы предложить свои решения.
Они обнаружили, что при использовании воздушных турбин, которые являются наиболее распространенным типом стоматологических инструментов, образуются плотные облака из капель аэрозоля, которые распространяются со скоростью 12 метров в секунду и могут быстро загрязнить весь процедурный кабинет. Всего в одном миллилитре слюны инфицированных пациентов содержится до 120 миллионов копий вируса, каждая из которых способна инфицировать.
Они протестировали другой тип наконечников, а именно электрический микромотор с высоким крутящим моментом, с использованием и без использования водяных и воздушных потоков. Они обнаружили, что при использовании этого типа наконечника на низких скоростях менее 100 000 об / мин без подачи воздуха образуется в 60 раз меньше капель, чем у воздушной турбины.
Кроме того, они обнаружили, что концентрация и распространение аэрозоля в помещении зависит от положения пациента, наличия систем вентиляции, а также размера и геометрии помещения. На это также влияет начальное направление и скорость самого аэрозоля, на которые могут влиять тип режущего инструмента, а также количество и тип используемой охлаждающей воды.
Исследователи говорят, что, понимая, как уменьшить количество образующегося аэрозоля, их предложения могут помочь стоматологам больше практиковать и помочь большему числу пациентов получить необходимое лечение.
Они также отмечают, что пациенты не должны посещать стоматолога, если у них есть симптомы COVID-19.
Профессор Оуэн Аддисон из King's сказал: «Из-за пандемии COVID-19 стоматология стала практикой повышенного риска, но потребность в лечении никуда не делась. Наши предложения могут помочь снова открыть стоматологии для пациентов. "
Их предложения были включены в документ по оценке доказательств в стоматологии, озаглавленный «Быстрый обзор процедур образования аэрозолей в стоматологии», опубликованный Шотландской программой клинической эффективности стоматологии (SDCEP). Результаты исследования также были рассмотрены экспертной группой, созванной факультетом общей стоматологической практики FGDP (Великобритания) и Колледжем общей стоматологии, и опубликованы в их руководстве под названием "Последствия Covid-19 для безопасного лечения в общей стоматологической практике".
Исследования команды продолжаются. В настоящее время они лучше оценивают риск заражения, определяя количество слюны, смешанной с образующимися аэрозолями за счет стоматологических инструментов.
Статья «Механизмы распыления вращающихся стоматологических инструментов и их смягчение» опубликована 17 декабря 2020 года в Journal of Dental Research.
Источник: Имперский колледж Лондона